Health Station

Mohsen Heidari : The Epidemiology student at Shahid Beheshti University of Medical Sciences and Health Services

 
Asthma آسم
نویسنده : محسن حیدری - ساعت ۳:۱٠ ‎ب.ظ روز چهارشنبه ٦ دی ۱۳٩۱
 

آسم کلمه یونانی به معنی نفس نفس زدن یا تنفس تند با دهان باز است.

 

 تعریف آسم:           

                                                  
انسداد یا باریک شدن راه های هوایی است که با تحریک پذیری ریوی بعدازقرار گرفتن در معرض محرکات محیطی ایجاد می شود.و شایع ترین بیماری مزمن در کشورهای صنعتی دراست.

باتشکر صمیمانه از بهناز گوران و ژیلا ایلاتی

 


—شایع ترین علت آسم:

 حساسیت به محرک ها(گرده گل-پوسته ریزه سگ وگربه–قارچ وکپک و...)است.

 سن کودک در زمان بروزحملات بسیار مهم است ومعمولا 3-8 سالگی است.

 

—
WHOطبق نظر
آسم از شایع ترین بیماری های مزمن دوران کودکی است .یکی از علتهای غیبت دانش آموزان ازمدارس و اشغال تخت های بیمارستانی واورژانس است.بیش از 150میلیون نفر از این بیماری رنج می برند وسالانه 260000نفرمیمیرند.از هر 10کودک کانادایی 1کودک مبتلا به آسم است.

شیوع وشدت و مورتالیتی آسم در جهان روبه افزایش است.
—بطور طبیعی

انقباض برونش یک عکس العمل طبیعی در برابر عوامل خارجی است ولی در آسم غیر طبیعی و جدی است. افزایش مقاومت راه های هوایی سبب باز دم سخت از راه های هوایی باریک شده می گردد.حجم هوای حبس شده در آلوئول زیاد می شود.در نتیجه ای هوای حبس شده فرد را وادار به تنفس در جحم بالا وبالاتر می کند.عمل دم سخت وتنفس موثر کم میشود در نهایت  کاهش تهویه ،احتباس دی اکسید کربن ،اسیدوز تنفسی و نارسایی تنفسی ایجاد می شود.

—
—مکانیزم های مسئول درایجاد آسم:

1)التهاب وادم غشاهای مخاطی

2)تجمع ترشحات غلیظ غدد مخاطی

3)اسپاسم عضله صاف

—
—انواع آسم:                              
— 
—آسم متناوب:که برای مدتی بدون درمان علائم ندارد.
—آسم مزمن:نیاز به درمان طبی مداوم دارد.
—آسم حاد:بروز یکباره علائم
—
—نوع دیگرتقسیم بندی:
—1/آسم معمولی یا بزرگسالان :در اثر برخورد با مواد حساسیت زا و هوای سردوهنگام ورزش ایجاد سرفه ،خس خس سینه، تنگی نفس و... می کند.
—2/آسم سرماخوردگی:90%از حمل های اسم در کودکان بر اثر سرماخوردگی است.عامل سرما خوردگی:رینوویروس است که بخش فوقانی دستگاه تنفسی را درگیر و واکنش هایی مشابه واکنش های التهابی ناشی از مواد حساسیتی ایجاد می کند.
—

راه تشخیص:

1)خس خس یا اشکال درنفس کشیدن در2-3روز بعد از آبریزش بینی

2)سرفه بیشتری که تا 2هفته بعداز سرما خوردگی باقی است.وشبها بدتر می شود.

3)افزایش تولید مخاط که بیشتر باعث احتقان سینه می شود تا بینی

—
—3/آسم سرفه ای:هیچگاه خس خس سینه نمی گیرند وفقط سرفه شدید دارند. سرفه پایدار شب ها -سرفه همراه با ورزش
—
—4/آسم شیر خوارگی به دنبال یک عفونت تنفس فوقانی بروز می کند.(خارش جلدی گردن یا بالای گردن).
—

ورزش برای سلامتی مفیداست وبیماران اسمی مانند سایرافرادبایدبه ورزش ترغیب شوند.گاهی اوقات گرم کردن بدن بانرمش باعث می شود اسم ناشی ازورزش کاهش یابد.دربسیاری ازبیماران مبتلا به اسم باکنترل بهینه بیماری ازطریق درمان موثر،می توان ازشدت اسم ورزش زاد کاست ویاازآن پیشگیری کرد.

—آسم ورزشی:                                  

درطی ورزش نیزهواازطریق دهان واردبدن می شود.دربیماران مبتلا به اسم این هوای نسبتاسردوخشک باعث می شودکه سلول های التهابی نایژه هاموادشیمیایی ازادکنندکه باعث بروزحمله اسم می شود.همان گونه که انتظارمی رودبه هنگام ورزش کردن یک فردمستعد،درهوای خشک وسردبه احتمال زیاداین پدیده رخ می دهد

—
—
vحدود 6 میلیون کودک زیر سال را در امریکا گرفتار کرده است.
vبررسی مرکز ملی سرطان برای کنترل پیشگیری از بیماری در سال2003 اعلام کرد:احتمال آسم درطول زندگی 12.5 درصدو شیوع آن در سن زیر 18سال8.5 درصد است.                                       
— دکتر مهدی نجمی در نشست خبری پانزدهمین همایش ملی روز جهانی آسم اظهار کرد:

 

در کشور آمریکا بر اساس مطالعات مشخص شده است که هزینه مستقیم و غیرمستقیم درمان بیماری آسم 12 میلیارد دلار است                

 

 

                               و

—شیوع،بروز،ومرگ ومیردرایران:

ازانجاکه اطلاعات جامع وکاملی ازوضعیت کشوری اسم در ایران وجودندارد،وزارت بهداشت،درمان درطی مطالعات ار بیماری درایران،براساس مدل سازی درایران  وجهان به تخمینی ازوضعیت اسم درایران دست یافت.

به طورکلی براساس امارهای مختلف به نظرمیرسد شیوع اسم دربالغین درکشورهای مختلف جهان حدود10-12%ودر کودکان 15% می باشد.

 

—در ایران:                              

در سال 1383 مطالعه‌ای در 29 استان کشور انجام شد بر اساس نتایج این مطالعات، در آن سال حدود 2 هزار و 712 نفر بر اثر ابتلا به آسم جان خود را از دست دادند، ‌هزینه اقتصادی این بیماری معادل با مجموع هزینه‌های بیماریهایی مانند ایدز و سل است و هم رتبه با دیابت و آلزایمر محسوب می‌شود.

—
—
—باربیماری آسم درجهان:
—درمردان:8855803 سال
—در زنان:7461046 سال
—:

:EMR  باربیماری درمنطقه

  در مردان :816217 سال

در زنان:595608 سال

—
—
—
—تشخیص:                                    

اسپیرومتری(حداکثر میزان جریان معمولی بازدمی )در 5-6 سالگی از اهمیت خاصی برخوردار است.

 

 تشخیص اولیه با گرفتن تاریخچه ،معاینات کامل جسمانی و آزمایشگاهی است.

دراولین خمله آسم یادوره های عود کننده سرفه و ویزینگ با علامت نا مشخص باید رادیو گرافی قفسه سینه برای کنار گذاشتن ناهنجاری های ساختاری انجام شود.

 

 

برای افتراق با سایر بیماری های معاینات رادیولوژی انجام می شود. 

سرفه مزمن بدون عفونت دلیل کافی برای تشخیص بیماری است.

برای ارزیابی وجود بیماری وشدت بیماری، تست عملکرد ریوی انجام می شود.

شود.

—
—در همه کودکان مبتلابه آسم پایدار باید تست حساسیت پوستی انجام بگیرد ولی انجام آن درزمان وخیم شدن حملات ویزینگ نباشد.
—تست پوستی +با آزمون تعیین حساسیت برونش ها هم خوانی دارد.
—درمان :

هدف از درمان  :

 

       کاهش مرگ و پیشگیری از ناتوانی است.

—
—درمان:

بیشتر کودکان نیاز به مصرف مداوم دارو ندارند.هدف از درمان کنترل حملات شدید است.ادامه دمان تا رفع اسپاسم برونش است.

MDR :یک محفظه مخصوص با مخزن تماسی دارد.دارو با سالین مخلوط می شود وبا هوای فشرده مخوط می شود.برای انتقال مستقیم به تراشه ، به کودک گفته  می شود با دهان بازتنفس کند.

.

—

کورتیکو استروئیدها:رفع التهاب –کاهش پرکاری ریوی در آسم مزمن

مصرف طولانی مدت کورتون در کودکان ممنوع است.

دلیل :استئوپورز- افزایش فشارخون –سندروم کوشینگ –کاهش ایمنی –مهار هیپوتالاموس وهیپوفیزو آدرنال می شود

مصرف استنشاقی:

عوارض زودرس :تحریک بینی ودهان

عوارض طولانی :ناشناخته

 

—

کومولین سدیم :در تنگی شدیدهنگام ورزش(10-15 دقیقه قبل از ورزش)ودر تماس با هوای سرد و خشک وسولفور دی اکسید

عوارض:سرفه گاهگاهی

استنشاقی سریع الاثر ولی گرانتر است

—                       برنامه های استاندارد:
                 
vدرآسم مزمن:تمرین تنفسی وجسمی –بخور درمانی
vکمک به آرامش جسمی وروحی –پیشرفت رشد وتکامل کودک –تقویت عضلات تنفسی
vتمرینات کششی        افزایش انعطاف دنده ها       
vتقویت عضلات شکمی        تسهیل بازدم  
v
—توجه                           
—هشدار آسم مقاوم یک وضعیت  اورژانس است که اگر درمان نشود منجر به نارسایی تنفسی ومرگ می شود کودک نباید دراز بکشد وباید بنشیند اگر کودک آرام وساکت شد نشانه هایپوکسی است و نیاز به اقدام فوری و مایع درمانی ودارو درمانی وریدی دارد.از راه دهان چیزی نمی دهیم  اکسیژن با غلظت بالا تحریک کننده است پس نمی دهیم.2-6%کودکان مبتلا به آسم به آسپرین حساسیت دارد.

 

—10 حقیقت در مورد آسم
—

تخمین who نشان می دهد که 235 میلیون نفرازمردم درحال حاضرازآسم رنج می برند.

—
—در صورتی که اقدام فوری انجام نگیرد مرگ و میر آسم در 10 سال آینده افزایش خواهد یافت آسم درمان نخواهد شد، اما تشخیص مناسب، درمان و آموزش و پرورش بیماران می تواند نتیجه ای مثل  کنترل آسم ومدیریت  خوب را داشته باشد.
—

آسم در همه کشورها صرف نظر از سطح توسعه رخ می دهد. بیش از 80 درصد از مرگ و میر آسم در کشورهای با درآمد پایین و متوسط ​​پایین تر رخ می دهد. برای کنترل موثر، ضروری است که داروها مقرون به صرفه و به ویژه در دسترس خانواده های کم درآمد قرار بگیرد.

—

آسم یک بیماری مزمن است با حملات تنگی نفس و خس خس سینه، که شدت و فرکانس آن ازفردی به فرد دیگرمتفاوت است.

—
—

علائم ممکن است چندین بار در روز یا هفته در افراد مبتلا اتفاق می افتد. برای برخی از افراد این علائم در طول فعالیت فیزیکی یا در شب بدتر است. عدم  اجتناب از محرک ها می تواند منجر به تنگ ترشدن راه هوایی ،حمله آسم، ناراحتی های تنفسی و حتی مرگ شود.

—
—

از طریق درمان مناسب از جمله استفاده از کورتیکواستروییدهای استنشاقی برای کاهش التهاب برونش، تعداد مرگ و میر مربوط به آسم .را می توان کاهش می یابد

—

 آسم شایع ترین بیماری مزمن در میان کودکان است.اما می توان آن را از طریق برنامه های مختلف پیشگیری و درمان با توجه به نشانه های فردی کنترل می شود.

 

—

قوی ترین عوامل خطر ابتلا وپیشرفت آسم  قرار گرفتن در معرض آلرژن های خانگی مثل غبارملافه، فرش و مبلمان،پر، آلودگی و شوره، آلرژن های فضای باز مانند گرده و کپک ها، دود سیگار و مواد در محل کارمثل محرک شیمیایی است.

 

—

محرک های آسم می تواند هوای سرد، انگیختگی عاطفی شدید مانند خشم یا ترس، و ورزش های فیزیکی باشد

—

افرادمبتلابه آسم اغلب دیر تشخیص داده شده و دیرتحت درمان قرار می گیرندآسم بار قابل توجهی به افراد و خانواده ها تحمیل می کندواحتمالا فعالیت های افراد را برای یک عمر محدودمی کند.

—ارتباط آگاهی، نگرش و رفتارهای خودمدیریتی مبتلایان به آسم با کنترل بیماری آسم -سید سعید مظلومی وهمکاران

از عوامل مؤثر در کنترل علایم، خودمدیریتی همیشگی توسط خود بیمار می باشد. هدف از این مطالعه بررسی عوامل تأثیرگذار در رفتارهای خودمدیریتی و کنترل بیماری آسم است.

نمونه گیری به روش آسان و ابزار جمع آوری اطلاعات پرسشنامه هایی مشتمل بر متغیرهای آگاهی، نگرش، رفتارهای خودمدیریتی و تست کنترل آسم بود.

—

در مطالعه حاضر نیز بیماران در جهت آگاهی از دستگاه بازدم سنج بسیار

ضعیف بودند و آموزش خودمدیریتی آسم که مشتمل بر پایش نمودن علایم

با استفاده از دستگاه بازدم سنج باشد باید مورد توجه قرار گیرد که در

مطالعات مشابه انجام شده، دسترسی به دستگاه بازدم سنج، داشتن یک اکشن

پلان نوشتاری و داروی کافی با رفتار خودمدیریتی بطور مستقیم در ارتباط

می باشند.

در مطالعه حاضر آگاهی بیمار با کنترل بیماری آسم رابطه منفی دارد. باتوجه

به این موضوع که آکاهی بیمار از داروها و عوارض آن م ی تواند باعث

تصمیم گیری های اشتباه بیمار مبنی بر عدم مصرف دارو به طور منظم به جهت

عوارض جانبی آن و ایجاد اختلال در امر درمان شود که یکی از این موارد ،

پیشینه ذهنی نادرست بیماران مبنی بر این که استفاده از دا روهای استنشاقی

آسم نوعی از اعتیاد در آنها ایجاد کرده و باعث می شود که بیماران تحمل

علائم را به صورت دائم یا متناوب بر مصرف دارو ترجیح بدهندکه این

موضوع باعث عدم کنترل خوب بیماری آسم خواهد شد که باتوجه به نتایج

مطالعات قبلی که آگاهی از اکشن پلنهای آسم رابطه ای با کنترل درک شده

بیماری آسم نداشت م یتواند تا حدودی تأیید بر یافته های حاضر باشد.

—به گزارش ایسنا، دکتر مهدی نجمی در نشست خبری پانزدهمین همایش ملی روز جهانی آسم اظهار کرد:
—بیش از یک و نیم میلیارد نفر در جهان به بیماری‌های مزمن تنفسی مبتلا هستند که یک پنجم از جمعیت جهان را تشکیل می‌دهند و 300 میلیون نفر از آنها به آسم مبتلا هستند. بر اساس پیش بینی‌های صورت گرفته به این میزان بیمار تا سال 2025 ، 100 میلیون نفر افزوده می‌شود که جمعیت قابل توجهی از آنان کودکان و نوجوانان هستند.
—ارتباط طول مدت تغذیه با شیر مادر و خطر ابتلا به آسم در کودکان 8-2 سال  دانشگاه علوم پزشکی ارومیه، دانشکده بهداشت، ارومیه

 

هدف این مطالعه بررسی ارتباط طول مدت تغذیه با شیر مادر و خطر ابتلا به آسم در کودکان 8-2 سال شهرستان ارومیه می باشد 

مطالعه با طراحی مورد-شاهدی در کودکان 8-2 سال در نیمه اول سال 90-89 انجام شد  

گروه مورد (n=200) با نمونه گیری در دسترس از بین مراجعه کنندگان به درمانگاه تخصصی مرکز آموزشی درمانی مطهری و مطب متخصص کودکان انتخاب شد. گروه شاهد (n=400) با نسبت دو شاهد به ازای هر بیمار از بین کودکان با تشخیص سایر بیماری های غیرآلرژیک مراجعه کننده به درمانگاه تخصصی مرکز آموزشی درمانی مطهری و مطب متخصص کودکان انتخاب و از نظر سن و جنس همسان گردید (همسان سازی گروهی). اطلاعات مرتبط با طول مدت تغذیه با شیر مادر و سایر متغیرها با استفاده از پرسش نامه عوامل خطر مرحله دوم طرح بین المللی آسم و آلرژی کودکان در مصاحبه با والدین کودکان جمع آوری شد.

—
—یافته ها: طول مدت تغذیه با شیر مادر تا پایان دو سالگی با کاهش خطر ابتلا به آسم همراه بود، با این حال تداوم تغذیه با شیر مادر بعد از دو سالگی به شکل معنی داری با افزایش خطر ابتلا همراه بود (OR:2.45, %95 CI: 1.22-4.94, Pvalue:0.01). تغذیه انحصاری با شیر مادر به مدت کم تر از شش ماه و تغذیه با شیر مصنوعی قبل از شش ماهگی با افزایش خطر ابتلا در سن 8-2 سالگی همراه بود، اگرچه این تفاوت از نظر آماری معنی دار نبود (به ترتیب OR:1.34, %95 CI: 0.75-2.40 و (OR:1.20, %95 CL: 0.74-1.65.
بحث و نتیجه گیری: تداوم تغذیه با شیر مادر تا پایان دو سالگی تاثیری در افزایش خطر ابتلا به آسم ندارد و تغذیه انحصاری با شیر مادر تا پایان شش ماهگی با کاهش خطر ابتلا به آسم در کودکان 8-2 سال همراه است.
—

 
 
 



Clock And Date onLoad and onUnload Example

اوقات شرعی

شنبه, شهریور ۴, ۱۳91